А А А
Версия для слабовидящих Обычная версия

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом (World Tuberculosis Day)

21.03.2019

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом

(World Tuberculosis Day)

ПРЕСС-РЕЛИЗ

О состоянии заболеваемости туберкулезом

и работе по его профилактике в Воронежской области

по итогам 2018 года

По итогам 2018 года в Воронежской области отмечается дальнейшая положительная динамика основных эпидемиологических показателей по туберкулезу, что стало возможнымблагодаря государственной поддержке противотуберкулезных мероприятий, внедрению новых усовершенствованных методик диагностики и лечения туберкулеза, усилиям медицинских организаций по раннему и более полному выявлению заболевания среди населения.

По сравнению с предыдущим годом территориальная заболеваемость туберкулезом уменьшилась на 11,3% исоставила 24,3 случая на 100 тысяч населения (2017 г.: ВО – 27,4; РФ– 48,3). Число впервые выявленных больных туберкулезом в 2018 годупо области уменьшилось до 568 человек (2017 г. - 639 чел.). Снизился уровень заболеваемости туберкулезом и среди постоянного населения -до 19,7 случаевна 100 тысяч населения (2017 г.: ВО – 20,7; РФ – 39,8). Число заболевших туберкулезом постоянных жителей Воронежской области составило 459 человек (2017 г. – 483).

Заболевают туберкулезом преимущественно лица в возрасте 18-44 лет (2016г. – 62,1%;2017г. – 56,0%; 2018г. – 59,7%). Пик заболеваемости туберкулезом у женщин приходится на возраст 25-34 года, у мужчин на 35-44 года. Мужчины составили 73,9% от числа заболевших туберкулезом (2017 г. – 74,7%). По социальному составу 70,8% среди впервые выявленных больных составляют неработающие, пенсионеры и инвалиды. Таким образом, большинство заболевших туберкулезом в 2018 году составляют лица мужского пола молодого трудоспособного возраста, но не работающие.

Среди детей от0 до17 леттуберкулез выявлен у 15 человек (2017г. – 18 чел.). Из числа заболевших11 детей и 4 подростка. Заболеваемость детей в 2018 году составила 3,2 на 100 тыс. детского населения (2017г.: ВО – 3,8; РФ – 9,6), заболеваемость подростков -6,8 на 100 тыс. подросткового населения (2017г.: ВО – 8,7; РФ – 21,2).

В 2017 году область перешла на иммунологический скрининг детского населения 8-17 летДиаскинтестом, в 2018 г. охвачено Диаскинтестом 206071чел. (2017 г. – 184991 чел.). Из 10 заболевших детей в возрасте 8-17 летвыявлены активно в скрининге Диаскинтестом с последующим дообследованием на МСКТ – 8 человек.

Общий охват иммунодиагностикой детей 1-14 лет составил 98,7% (2016г. – 80,5%, 2017 - 95,9%), подростков – 97,1%(2016 – 51,9%, 2017 – 76,7%). Дети 8-17 лет охвачены иммунодиагностикой Диаскинтестом на 98,5%. Как и в предыдущем году, отмечается значительная разница результатов проб между р. Манту и Диаскинтестом. По Диаскинтесту положительных всего 0,9% (р. Манту – до 70%), сомнительных – 0,2% (р. Манту – около 10%), остальные пробы – отрицательные. Таким образом, нуждалось в направлении к фтизиатру всего по области 1949 чел. с положительными и 259 с сомнительными результатами, это около 1% детей 8-17 лет.

Охват новорожденных вакцинацией БЦЖ в роддоме составилпо области 82,7% (2016 г. – 78,9%, 2017 г. – 84,2%).Выписка не привитых БЦЖ новорожденных возможна только при условии тщательного обследования на туберкулез всех лиц из окружения ребенка, а не только членов семьи. При дальнейшем наблюдении таких детей на педиатрическом участке необходимо контролировать флюорографическое обследования всех взрослых, контактирующих с ребенком.

В 2015 г. в области внедрена ревакцинация БЦЖ детей с 6 лет (6-7 лет). На охват детей ревакцинацией БЦЖ оказывает влияние не только уровень инфицирования детского населения туберкулезом, но иорганизация туберкулинодиагностики в данных возрастных группах. В результате проводимой в течение 2016-2017 годов организационно-методической работы, ревакцинировано 15248детей, что на 17,5% больше в сравнении с 2016 г. (2015 – 8441, 2016 -12981чел.). Удалось добиться повышения уровня ревакцинации до 33,1%.

В 2018 году отмечено улучшение клинических форм впервые выявленного туберкулеза: удельный вес деструктивного туберкулеза органов дыхания снизился с 46,5% в 2017 году до 45,9%, выявлено меньше случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза (2017г. – 7; 2018г. – 5), постепенно уменьшается число запущенных форм (2016г. – 25 случаев; 2017г. – 11 случаев; 2018г. - 11).

Основнымипроблемами, препятствующими более динамичному улучшению эпидобстановки,является рост форм туберкулеза, сочетанного с ВИЧ, а также сохраняющийсявысокий удельный весмножественной лекарственной устойчивости (МЛУ) у впервые выявленных больных.По сравнению с 2016 годом заболеваемость туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией выросла на 63,6% и составила 1,8 на 100 тысяч населения (2016г. – 1,1; 2017г. – 1,6; РФ в 2017г. – 8,4). Доля больных с МЛУ среди впервые выявленных бактериовыделителей хоть и остается высокой – 31,7%, но постепенно снижается (2016г. – 36,0%; 2017г. – 34,2%). Кроме того, применение современных методов диагностикилекарственной устойчивости возбудителя и своевременного (с первых дней терапии) адекватного спектру устойчивости контролируемого лечениябольных,позволило постепенно снизить ираспространенность МЛУ-форм заболевания: 2010 г. – 31,7; 2012 г. – 24,7; 2014 г. -18,8; 2015 г. - 15,9; 2016 г. – 16,2; 2017 г. – 13,4; 2018 г. – 11,1 случая на 100 тыс. населения (РФ в 2017 г. – 24,7 случаев).

Важнейшим показателем, характеризующим эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, является смертность от туберкулеза. В 2018 г. территориальный показатель смертности от туберкулезаснизился по сравнению с предыдущим годом на 23,6% и составил 2,4 на 100 тыс. населения (2017 г. – 3,1; РФ – 6,5). В абсолютных цифрах: от туберкулеза умерло 56 человек (2017г. – 72). Выполнены индикаторыплана мероприятий по сохранению жизней Минздрава России: удалось сохранить 16 человеческих жизней

В области сохраняется высокий охват населения осмотрами на туберкулез. В 2018 году осмотрено всеми методами профилактических обследований (рентгено-флюорография, иммунодиагностика и бактериологическое исследование мокроты)2,066 млн. человек (2017г. – 2,046 млн. чел.), что составило 88,5% от всего населения (2017г.: ВО – 87,6%, РФ – 71,3%). Флюорографическими осмотрамиохвачено 87,3% (2017г.: ВО – 85,5%, РФ – 65,1%) населения старше 15-ти лет (2017 г. – осмотрено 1681 тыс. чел., 2018 г. – 1712 тыс. чел.). Активное выявление туберкулезасоставило 81,1% (2017г.: ВО – 80,9%; РФ – 62,0%).

Актуальной проблемой организации флюорографических осмотров остаетсяпривлечение к ним лиц из социальных имедицинских «групп риска», самых уязвимых в отношении заболевания и распространения туберкулеза.Осмотр группы риска по туберкулезу вырос на 2,2% и составил в 2018 г. – 92,0% (2017 г. – 90,0%); в том числе лица, не проходившие флюорографию более 2 лет,осмотрены в 2018 г. на 88,5% (2017г. – 86,2%).

В 2018 году в медицинских организациях общей лечебной сети (ОЛС) области было обследовано методом прямой микроскопии мокроты на КУМ (кислотоустойчивые микобактерии) с целью выявления бациллярного туберкулеза 55608 человек (2017 г. – 53109 чел.). Положительный результат подтвердился у 65 пациентов (62 впервые выявленных больных и 3 больных с рецидивами туберкулеза).

За последние несколько лет фтизиатрической службой внедрены передовые организационные, диагностические и противоэпидемические подходы, позволяющие выполнить все современные стандарты лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом. Современные молекулярно-генетические методы (МГМ-исследования) позволяют сократить время от момента выявления патологии до установления диагноза до 72 часов, и назначать адекватную спектру устойчивости схему химиотерапии с первых дней лечения. В организации амбулаторного этапа лечения лежат пациент-ориентированные методы повышения мотивации и приверженности больных к лечению и принципы контролируемости терапии.

С 2016 года в области используется метод видеоконтролируемого приема противотуберкулезных препаратов на амбулаторном этапе лечения (ВКЛ), который создает благоприятные условия для лечения пациентов в удобное для них время, позволяет осуществлять ежедневный достоверный контроль за приёмом больными противотуберкулезных препаратов (ПТП).

Новымактуальным направлением деятельности фтизиатрической службы является медико-социальная, а такжепсихологическая помощь и поддержка больных туберкулезом. Это позволяет успешно работать даже с социально уязвимой и неблагополучной категорией населения. Ежегодно с 2013 года из средств областного бюджета закупается 4000 продуктовых наборов - для мотивации больных продолжать лечение на амбулаторном этапе (профилактика отрывов от лечения). Данным видом помощи и поддержки ежегодно охвачены 670-680 больных в районах области и г. Воронеже,что позволило значительно повысить эффективность лечения.

Социальная, финансовая поддержка (по линии управлений соцзащиты, а также из внебюджетных фондов местных органов власти), помощь в оформлении и восстановлении документов, в получении коммунальных и прочих субсидий, трудоустройство пациентов – помощь в решении этих и других проблем позволяет ежегодно социализировать и вернуть к нормальной жизни десятки пациентов.

Таким образом, в результате совершенствования мероприятий по диагностике и лечению больных, внедрению современных международных стандартов, расширению социально-ориентированных подходов в течение последних лет значительно снизиласьраспространенность туберкулеза в нашем регионе:

2010 г. – 126,9 случаев на 100 тыс. населения (по РФ – 177,4); 2015 г. – 63,0 (РФ – 129,1); 2016 г. – 59,1 (РФ – 121,3); 2017 г. – 47,1 (РФ – 109,8); 2018 г. – 38,6 на 100 тыс. населения.